Реферат коматозные состояния при сахарном диабете

Раствор Дарроу как корригирующий, применяемый при дефиците калия и алкалозе, показания и противопоказания к применению. Аппаратура для мониторинга. Все секреты хрон Возраст: Пол — мужской. Очень важно обучить больного правильно вводить инсулин, а также регулярно контролировать работу медсестер, имеющих дело с введением инсулина. Нарушение толерантности к глюкозе.

При острых инфекциях, нарушений мозгового и коронарного кровообращения кетоацидоз может развиться очень. Начинающийся кетоацидоз характеризуется наличием сухости во рту, жажды, полиурии, полидипсии, иногда кожного зуда. Уже в этом периоде отмечаются признаки интоксикации в виде общей слабости, повышенной утомляемости, головной боли, тошноты, рвоты. Появляется запах ацетона, который многие больные ощущают. Если не начато лечение, то дальше усугубляется диспептический синдром, появляется многократная рвота, не облегчающая состояние больного, что усугубляет водноэлектролитное расстройство.

Появляются боль в животе различной интенсивности, понос или запор. Нарастает вялость, сонливость, заторможенность, больные становятся безучастными к окружающему, дезориентированы во времени и пространстве, сознание спутанное.

Ступор и сопор сменяются комой. При осмотре больного в состоянии кетоацидотической комы обращают на себя внимание следующие признаки:. Язык покрыт грязно-коричневым налетом, реферат коматозные состояния при сахарном диабете отпечатками зубов по краям. Ритм сердца синусовый, тахикардия, иногда единичные экстрасистолы, может быть мерцательная аритмия, артериальное давление снижено. В последнее время часто обнаруживается острая дыхательная недостаточность, которая нередко бывает причиной смерти больных СД.

Кетоацидотическая кома может протекать атипично с преобладанием признаков поражения сердечно-сосудистой системы; органов пищеварения; почек и головного мозга. Это вносит определенные трудности в диагностику комы. Без желудочной диспепсии практически не обходится ни один случай диабетическо кетоацидоза. Повторная рвота усугубляет нарушение водно-электролитного баланса. У некоторых больных в стадии прекомы появляется интенсивная боль в животе, как правило, без четкой локализации, нарастающая, с напряжением мышц передней брюшной стенки и симптомами раздражения брюшины диабетический ложный острый живот.

При этом наблюдается диспептический синдром различной степени выраженности: от нечастой рвоты слизью и желчью до неукротимой рвоты большим количеством жидкости кофейного цвета, что воспринимается как желудочное кровотечение. С подозрением на острую хирургическую патологию органов брюшной полости больных иногда оперируют и утяжеляют их состояние.

Сердечно-сосудистая форма кетоацидоза чаще встречается у больных в пожилом возрасте. Ведущим клиническим проявлением является тяжелый коллапс со значительным снижением как артериального, так и венозного давления, тахикардией, нитевидным пульсом разнообразными нарушениями ритма, цианозом и похолоданием конечностей.

В патогенезе этой формы ведущую роль играет гиповолемия со значительным уменьшением объема циркулирующей крови, снижением сократительной способности миокарда в связи с атеросклерозом венечных сосудов и острой метаболической кардиопатией, а также парез периферических сосудов, уменьшение их чувствительности к сосудосуживающему влиянию прессорных аминов.

Наступает глубокое расстройство кровообращения на микроциркуляторном уровне с диссеминированным реферат коматозные состояния при сахарном диабете микротромбообразованием. При данной форме кетоацидотической комы особенно часто развиваются тромбозы венечных и легочных сосудов, а также сосудов нижних конечностей. Почечная форма комы обычно развивается у больных с длительно существующим СД и диабетической нефропатией. Кетоацидоз сопровождается протеинурией, гематурией, цилиндрурией.

Эти изменения в моче в сочетании с азотемией, нейтрофильным лейкоцитозом иногда заставляют дифференцировать кетоацидотическую кому с уремической. Реферат коматозные состояния при сахарном диабете о реферат коматозные состояния при сахарном диабете варианте диабетической комы логично тогда, когда падение артериального давления и почечного кровотока приводит к анурии, и все дальнейшее течение болезни определяется острой почечной недостаточностью.

Это бывает обычно при значительно выраженном диабетическом гломерулосклерозе. Эта форма наблюдается у лиц пожилого возраста, страдающих атеросклерозом мозговых сосудов. При кетоацидозе в связи с гиповолемией, ацидозом, нарушением микроциркуляции наступает декомпесация хронической цереброваскулярной недостаточности. Это проявляется симптомами поражения головного мозга: асимметрией рефлексов, гемипарезом, появлением односторонних пирамидных знаков. В этой ситуации очень трудно решить: кома вызвала очаговую мозговую симптоматику или инсульт стал причиной кетоацидоза.

Лечение кетоацидоза приводит к улучшению мозгового кровообращения и сглаживанию церебральной симптоматики. Больной в состоянии кетоза и тем более в прекоматозном и коматозном состоянии должен быть немедленно госпитализирован для проведения неотложных мероприятий:.

Инфузионная терапия в состоянии кетоацидоза зачастую проводится несколько суток, поэтому необходимо сразу поставить катетер в подключичную вену. Неотложной задачей является выведение больного из коматозного состояния в первые 6 часов от момента поступления в стационар, так как в дальнейшем наступают изменения, несовместимые с жизнью.

В последние годы доказана целесообразность введения адекватных доз простого инсулина постоянно внутривенно под ежечасным контролем сочинение мои размышления в японском саду камней. В 1 мл смеси содержится 2 ЕД инсулина, регулируя скорость, вводится необходимая доза.

Готовится смесь, содержащая мл физиологического раствора и 40 ЕД простого инсулина. Меняя скорость капель в минуту, можно расчитать дозу инсулина в час. Доза инсулина определяется по содержанию сахара в крови. Восполнить такое количество быстро нельзя из-за опасности острой левожелудочковой недостаточности и отека мозга. Для нормализации электролитного обмена больной нуждается в введении хлористого калия. Суточное количество хлористого калия составляет гр. Кроме перечисленных выше препаратов, больные нуждаются в введении антибиотиков максимально допустимые дозы с целью профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний.

Необходимо ввести витамины группы В, аскорбиновую кислоту, кокарбоксилазу, рибоксин, эссенциале. При атонии желудочно-кишечного тракта вводится прозерин, церукал. С целью профилактики тромбообразования - гепарин Назначение симптоматических средств. Прогноз данного состояния весьма серьезен — летальность при нем высокая.

К этому состоянию может также привести гипер-секреция инсулина опухолями поджелудочной железы доброкачественная и злокачественная инсуломы. Иногда его может вызвать действие сахаросни-жающих препаратов группы сульфанилмочевины хлорпропамид, даонил, бута-мид и др.

Специалисты выделяют 5 стадий развития этого состояния.

Ранними признаками его являются ощущение сильного голода I стадияголовокружение, тошнота, обильное потоотделение, резкая слабость, дрожь во всем теле D стадия. Это физиологические стадии.

В результате может наступить мгновенная смерть от остановки сердца или дыхания. На сегодняшний день в качестве антигипогликемического средства все шире используется пиокагон. Поэтому сейчас глюкагон реферат коматозные состояния при сахарном диабете препаратом первой необходимости для больных, получающих инсулин.

Основные признаки коматозных состояний, которые могут развиться у больных сахарным диабетом приведены в табл. На случай гипогликемии у больного при себе всегда должен быть кусочек сахара, конфета или какой-нибудь другой легкоус-вояемый углевод, а также специальная личная книжка больного диабетом.

Ранняя диагностика и последующее амбулаторное наблюдение за такими пациентами, лечение интеркуррентных заболеваний осуществляется именно этими врачами при консультативной помощи эндокринолога.

Считаем полезным напомнить ориентировочный расчет потребности больного диабетом в инсулине с учетом количества глюкозы, выделенной им с мочой за сутки: 1 ЕД 35 инсулина " удерживает" в организме 4 - 5 г глюкозы. В сыворотке крови эрих мария ремарк черный ЕД инсулина необходима для утилизации 0,3 ммолеи глюкозы.

Окончательный индивидуальный подбор оптимальной дозы препарата проводится в стационаре под контролем гликемии и суточной глюкозурии лучше в 3 порциях мочи в течение суток при соблюдении специальной диеты.

При неукротимой рвоте рекомендуется внутривенное введение! После оказания минимальной экстренной помощи больные должны быть госпитализированы в отделение интенсивной терапии. Провоцирующими его факторами являются нервное 36 или физическое перенапряжение, интеркурренгные инфекции и интоксикации, оперативные вмешательства. Больной впадает в сопор, а затем и в кому. DLE 9. Светлана Чабаненко - Массаж при нервных заболеваниях Реферат: Методы реабилитации при вегето-сосудистой дист Хайке Хёфлер - Фейсфитнес.

Реферат: Места антидепрессантов в терапии фобий Марк Мэнсон - Всё хреново. Книга о надежде Энтони Уильям - Взгляд внутрь болезни. Все секреты хрон История болезни: Язвенная болезнь желудка. Презентация: Обморок.

Реферат: Диагностика сахарного диабета Реферат коматозные состояния при сахарном диабете риска для сахарного диабета 1. Однояйцевые близнецы если один с сахарным диабетом, другого надо обследовать. Женщины, рожавшие крупных детей. Лабораторная диагностика. Диагностика ступора и комы - Плам Ф. В монографии освещены механизмы и диагностика нарушений сознания.

Детально описаны методы обследования больных в состоянии комы, рассмотрены симптомы нарушений функций мозга, сопутствующие коматозным состояниям разного происхождения, представлены. Реферат: Комы Кома это запредельное торможение центральной нервной системы, вызванное воздействием факторов, оказывающих на неё угнетающее действие.

Среди этих факторов различаются: 1 травматические, первичное повреждение ткани головного мозга инородными предметами. Коматозные состояния у детей - Михельсон В.

3516856

В книге представлены этиология, патогенез, способы оценки и лечение реферат коматозные состояния при сахарном диабете состояний у детей. Описаны особенности нервной системы, водно-электролитного обмена, кислотно-основного состояния разной этиологии, при которых развиваются комы. Реферат: Гиперкетонемическая кетоацидотическая кома Содержание: Этиология……………………………………………………стр.

Реферат: Этиология и патогенез обмороков План 1. Улучшение клинической симптоматики подразумевает расширение рациона. Подсчет дозы инсулина производят в соответствии с количеством съеденной пищи, измеренной в хлебных единицах. Гипогликемическая кома обусловлена снижением уровня глюкозы в крови, сопровождающейся быстрой потерей сознания вследствие передозировки инсулина, пропуска очередного приема пищи, тяжелой физической нагрузки.

Начальными симптомами гипогликемии является чувство голода, слабость, холодный пот, головная боль, двигательное беспокойство, иногда сонливость.

У новорожденных и грудных детей гипогликемия проявляется беспокойством, немотивированным плачем, агрессией в поведении. На фоне отсутствия сознания при гипогликемической коме отмечается профузный пот, влажные слизистые, судороги, тризм жевательных мышц, симптомы Бабинского.

Гипогликемическая кома требует дифференцировки ее с другими видами диабетической комы, эпилепсией.

Реферат коматозные состояния при сахарном диабете 3746057

При начальных симптомах гипогликемии необходимо дать ребенку сладкое питье чай, сок, сахарный сироппищу с легкоусвояемыми углеводами варенье, мед, конфеты, кашу, белый хлеб. Наряду с введением глюкозы в ряде случаев вводится глюкагон, который способствует превращению гликогена печени в глюкозу.

Глюкагон вводится в дозе 0,0 мл внутримышечно или реферат коматозные состояния при сахарном диабете. Файловый архив студентов. Логин: Пароль: Забыли пароль? Email: Логин: Пароль: Принимаю пользовательское соглашение. FAQ Обратная связь Вопросы и предложения. Добавил: TakMak Опубликованный материал нарушает ваши авторские права?

Сообщите. Михельсон В. Скачиваний: История развития анестезиологии. Аппаратура для ингаляционного наркоза. Приспосабления и инструменты для проведения анестезии. Инкубаторы и открытые реанимационные системы орс. Аппаратура для ингаляционной терапии. Аппаратура для мониторинга. Устройства для дозированного введения лекарственных веществ. Аппаратура для гипербарической оксигенации. Мониторинг дыхания.

Отмечен ряд обстоятельств, способствующих тяжелой и нарастающей декомпенсации диабета с развитием кетоацидотического состояния. В связи с этим часто симптомы диабета остаются в тени, ребенку проводится лечение инфекционного заболевания на фоне продолжающейся декомпенсации диабета. Повышенная чувствительность каротидного синуса, характеризующаяся усилением его рефлекторной активности. Провоцирующими его факторами являются нервное 36 или физическое перенапряжение, интеркурренгные инфекции и интоксикации, оперативные вмешательства.

Диабетические комы. Методические рекомендации для врачей и интернов. Издательство: Ставропольская государственная медицинская академия.

Реферат коматозные состояния при сахарном диабете 699

Составители:. Александрович. Маркова. Морозова, асс. Различают гипергликемические и гипогликемические комы.

Принято выделять следующие виды ком: 1. Гипергликемическая кетоацидотическая. Гиперосмолярная неацидотическая. В диабетическом кетоацидозе различают 3 периода: - начинающийся кетоацидоз.

При осмотре больного в состоянии кетоацидотической комы обращают на себя внимание следующие признаки: -кожа сухая, холодная, шелушащаяся, со следами расчесов и фурункулов, тургор снижен; -губы сухие покрыты запекшимися корочками; - язык и слизистая оболочка полости рта сухие.

Желудочно-кишечная форма кетоацидоза. Кардиоваскулярная форма кетоацидоза. Почечная форма. Энцефалопатическая форма. Лабораторные данные: Гюкоза крови - ммольл Кетоновые тела домкмольл Ацетон в моче резко положителен.

Страницы: 1 2. Похожие рефераты:. Анестезия реферат коматозные состояния при сахарном диабете сахарном диабете Влияние работы поджелудочной железы на физиологические процессы в организме.

Клинические проявления и виды сахарного диабета. Симптомы диабетической вегетативной нейропатии. Методики периоперационной инсулинотерапии при сопутствующем сахарном диабете. Некетотическая гиперосмолярная кома Сущность и общая характеристика некетотической гиперосмолярной комы.

Лицо обычно бледное, иногда имеется диабетический рубеоз. Температура тела нормальная или сниженная. Гипертермия всегда является признаком инфекционно-воспалительного заболевания или острого нарушения мозгового кровообращения, что по-видимому, стало причиной кетоацидоза.

Реферат коматозные состояния при сахарном диабете 8201

При снижении рН крови ниже 7. В выдыхаемом воздухе запах ацетона иногда столь отчетлив, что ощущается уже при входе в палату. Пульс малый, частый, слабого наполнения. В большинстве случаев ритм синусовый, иногда отмечаются единичные экстрасистолы; изредка на фоне кетоацидоза и гипокалиемии развивается мерцательная аритмия. АД снижено иногда преимущественно диастолическоев первую очередь за счет гиповолемии. В легких выслушивается обычно жесткое дыхание.

Некоторые клиницисты у больных, жаловавшихся в прекоматозный период на боль в груди, связанную с дыханием, наблюдали преходящий шум трения плевры.

Возможно, он может быть вызван асептическим сухим плевритом, возникающим из-за выраженной дегидратации. Язык и слизистая полости рта сухие, язык покрыт грязно-коричневым налетом, с отпечатками зубов по краям. Живот в большинстве случаев мягкий, часто удается пальпировать печень, увеличенную в связи с гепатастеатозом. У больного полностью утрачены сознание, чувствительность, снижены рефлексы, а в состоянии глубокой комы они выпадают.

Зрачки обычно равномерно сужены. Кетоацидемическая кома может быть и несколько атипичной, с преобладанием в клинической картине признаков поражения сердечнососудистой системы, органов пищеварения, почек, головного мозга, что вносит определенные трудности в диагностику. В соответствии с этим принято выделять желудочно-кишечный, кардиоваскулярный, почечный, Энцефалопатический реферат коматозные состояния при сахарном диабете кетоацидемической прекомы и комы.

Без желудочной диспепсии не обходится практически ни один случай ДКА. Повторная рвота играет важную роль в усугублении нарушений водно-электролитного баланса.

Однако у некоторых больных еще в стадии прекомы появляется интенсивная боль в животе, как правило, без четкой локализации, нарастающая, с напряжением мышц передней брюшной стенки и симптомами раздражения брюшины. При этом наблюдается диспепсический синдром различной выраженности: от нечастой рвоты слизью и желчью до неукротимой рвоты большим количеством жидкости кофейного цвета, что внушает подозрение на желудочное кровотечение. С подозрением на острую хирургическую патологию органов брюшной полости больных иногда оперируют, отчего их состояние, естественно, значительно ухудшается.

Причины сильнейшей абдоменалгии и псевдоперитонита при диабетическом кетоацидозе до сих пор окончательно не установлены. Для их объяснения выдвинули ряд гипотез. Одни авторы связывают боль в животе с раздражением узлов солнечного сплетения и спазмом сосудов брюшины. Другие полагают, что в условиях кетоацидотической дегидратации развивается асептический перитонит.

Третьи авторы объясняют боль спастическим состоянием привратника и кишечника. Существует мнение, что причиной острой боли в животе может быть быстро прогрессирующая жировая инфильтрация печени с увеличением ее объема и растяжением капсулы.

Несомненно, что в части случаев болевые ощущения связаны с растяжением желудка реферат коматозные состояния при сахарном диабете связи с токсическим гастритом и транссудацией в его полость большого количества жидкости. Появляющаяся в последующем гипокалиемия может вызвать парез мышц желудочной стенки.

Эрозирование слизистой оболочки становится в таких случаях причиной желудочного кровотечения.

Кома при диабете. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ. Скорая помощь © Coma in diabetes, seizures, coma

Чаще встречается у пожилых больных. Ведущее ее клиническое проявление - тяжелый коллапс со значительным снижение артериального и венозного давления, тахикардией, нитевидным пульсом, разнообразными нарушениями сердечного ритма, цианозом и похолоданием конечностей.

Физиология и нарушение водно-электролитного обмена как патология у тяжелобольных. В соответствии с этим принято выделять желудочно-кишечный, кардиоваскулярный, почечный, Энцефалопатический формы кетоацидемической прекомы и комы. В последующем возникают тонические или клонические судороги, иногда настоящий эпилептический припадок.

В патогенезе этой формы ведущую роль играет гиповолемия со значительным уменьшением массы циркулирующей крови, снижением сократительной способности миокарда в связи с атеросклерозом венечных сосудов и острой метаболической кардиопатией, а также парез периферических сосудов, уменьшение их чувствительности к сосудосуживающему влиянию прессорных аминов.

Наступает глубокое расстройство кровообращения на микроциркуляторном уровне с развитием диссеминированного внутрисосудистого микротромбообразования и ишемизацией тканей, что еще более усиливает тканевый ацедоз.

Развивается обычно у больных с длительно существующим диабетом и диабетической нефроангиопатией. Кетоацидоз нередко сопровождается протеинурией и мочевым осадком гематурия, цилиндрурия.

  • Цели терапии диабетического кетоацидоза.
  • Высокое содержание в крови глюкагона способствует к тому же усиленному глюкогенолизу, то есть немедленному высвобождение в кровяное русло в виде глюкозы гликогеновых запасов.
  • Ребенка можно разбудить и он ответит на односложные вопросы.
  • Всё для студента-медика.
  • К числу других осложнений комы относятся обезвоживание, пролежни, задержка мочи, пневмония, ишемические повреждения периферических участков тела.
  • СОЭ нередко увеличена.
  • Переохлаждение в холодную погоду может служить как осложнением, так и причиной длительной комы.

Эти изменения в моче в сочетании с небольшой азотемией, а также нейтрофильным лейкоцитозом иногда заставляют дифференцировать кетоацидемическую кому с уремической. Однако задержка азотистых шлаков не достигает той степени, которая характерна для истинной уремии.

Острые состояния при диабете

Наблюдается у лиц пожилого возраста, страдающих атеросклерозом мозговых сосудов. При кетоацидозе в связи с гиповолемией, клеточной дегидратацией, ацидозом, нарушением микроциркуляции наступает декомпенсация хронической цереброваскулярной недостаточности. Это проявляется симптомами очагового диабете головного мозга: гемипарезом, ассиметрией рефлексов, появлением односторонних пирамидных знаков. В этой ситуации нередко очень трудно решить, кома ли вызвала очаговую мозговую симптоматику или инсульт стал причиной кетоацидоза.

Своевременно начатое лечение, по мере устранения кетоацидоза, приводит к улучшению мозгового кровообращения и сглаживанию церебральной симптоматики. Кетоацидоз у больного диабетом является показанием к срочной госпитализации. Если у больного нет признаков нарушения сознания, гемодинамических и дыхательных нарушений, а рН не менее 7. Если есть хоть одно из этих нарушений, то лечение необходимо проводить в отделении интенсивной терапии. В приемном отделении больницы немедленно коматозные состояния глюкозу крови и ацетон мочи.

Лечение в эндокринологическом отделении. Если больной прежде принимал пероральные антидиабетические средства, то их отменяют и назначают инсулин короткого действия подкожно или внутримышечно в при сахарном суток.

Начальная доза обычно не превышает ЕД, последующие дозы устанавливают в зависимости от гликемии и ацетонурии, которые исследуют каждые часа вплоть до полной ликвидации кетоацидоза. Если в день госпитализации больному уже была введена обычная для него доза инсулина пролонгированного действия, то дополнительно назначают дробное введение простого инсулина; доза зависит от реферат гликемии с учетом времени введения пролонгированного инсулина.

В последующие дни целесообразно сохранить режим лечения с помощью инсулина короткого действия. При этом нужно помнить, что с устранением кетоацидоза чувствительность к инсулину повышается, и его диабете следует постепенно уменьшать под контролем гликемического профиля.

Если лечение кетоацидоза проводится одним простым инсулином, то в последующем его частично замещают препаратами пролонгированного действия через дня после устранения ацетонурии.

Диабетические комы

В настоящее время пересматривают традиционные представления о медицинской помощи больному с кетоацидемической комой на догоспитальном этапе. В состоянии тяжелого кетоацидоза опаснее всего дегидратация, гиповолемия, гипоциркуляторные расстройства с нарушением клеточной перфузии, и средством первой помощи должен быть не инсулин, а инфузия солевых растворов. В раствор добавляют ЕД инсулина короткого действия. Госпитализация больного должна быть осуществлена в течение часа. Лечение кетоацидемической прекомы и комы в стационаре должно быть безотлагательным и комплексным:.

Регидратация клеток и внеклеточных пространств; коррекция электролитного дисбаланса, включая коррекцию гипокалиемии, возникающей на фоне интенсивной инсулинотерапии. Заместительная терапия быстродействующими препаратами инсулина, поскольку именно инсулиновая недостаточность вызывает появление опасных для жизни метаболических расстройств4. Лечение инфекционно-воспалительных заболеваний, спровоцировавших кому, а также профилактика инфекционных осложнений, поскольку кетоацидоз усиливает иммунодефицит у больного сахарным диабетом.

Выявление и лечение других заболеваний и состояний, вызвавших кому; симптоматическая терапия, направленная на улучшение функции сердца, почек, легких…. Своеобразный и более редкий вариант острого реферат коматозные состояния при сахарном диабете нарушения метаболических процессов при сахарном диабете.

Реферат по физкультуре восстановление после травмы позвоночникаРеферат определение цены товара
Эссе по истории карл великийТитульный лист дипломной работы презентация
Реферат на тему отдел покрытосеменныеКонтрольная работа перевод на другую работу
Летняя пришкольная практика отчетРоль общения в формировании личности реферат

Ее отличительные особенности — очень высокая гипергликемия, часто превышающая Гиперосмолярная кома, как правило, наблюдается у лиц старше 50 лет с легким или среднетяжелым сахарным диабетом типа 2.

DEFAULT1 comments